TPLO-Behandlung von vorderen Kreuzbandrissen bei Hunden und Katzen

Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (VKB) sind definiert als Teil- oder Komplettrupturen des Bandes oder Risse an seinem Ursprung oder Ansatz. Der Schubladentest beschreibt eine übermäßige anteroposteriore Verschiebung des Schienbeins relativ zum Oberschenkelknochen nach einer VKB-Verletzung. Der kraniale Tibiaschub (CTT) bezeichnet die anteriore Verschiebung der Tuberositas tibiae im Kniegelenk bei einer VKB-Verletzung, wenn das Sprunggelenk gebeugt und die Wadenmuskulatur kontrahiert ist. Die Tibiaplateau-Nivellierungsosteotomie (TPLO) verändert die Mechanik des Kniegelenks und stabilisiert es durch aktive Gelenkfixierung [1.2]. Ziel der TPLO-Operation ist die Schaffung einer Tibiaplateau-Neigung (3–7 Grad), die das Gleiten des Schienbeins durch aktive Fixierung des hinteren Kreuzbandes und des Kniegelenks effektiv kontrolliert. Die TPLO ist ein effektives Operationsverfahren für Hunde mit kompletten und Teilrupturen des VKB.

Prinzipien der TPLO-Operation:
Die Tibiaplateau-Nivellierungsosteotomie (TPLO) verändert die mechanische Struktur des Kniegelenks und stabilisiert es durch aktive Gelenkstabilisierung [1.2]. Da das Tibiaplateau nach hinten geneigt ist, entstehen bei einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes (CCL) unter Belastung Scherkräfte, die zu einer abnormen Tibiabewegung führen. Ziel der TPLO-Operation ist die Schaffung einer Neigung des Tibiaplateaus von 3–7° (siehe Abbildung 8), die das Gleiten der Tibia durch aktive Stabilisierung des hinteren Kreuzbandes und des Kniegelenks effektiv kontrolliert (siehe Abbildungen 9 und 10). Die TPLO ist ein effektives Operationsverfahren für Hunde mit kompletten und partiellen CCL-Rupturen.

TPLO-Operationsschritte:
Die proximale Tibia dient als chirurgischer Zugangspunkt. Haut und Unterhautgewebe werden inzidiert, um den Ansatz des vorderen Musculus sartorius freizulegen. Die Naht markiert den Ansatz, und der Muskel wird nach dorsal retrahiert. Am Ursprung des Musculus popliteus an der hinteren Tibia erfolgt ein scharfer Schnitt. Der Muskelursprung wird vom medialen Rand der hinteren Tibia präpariert. Eine feuchte Gaze wird zwischen Muskel und Knochen platziert, um Muskel, Arteria und Vena poplitea zu schützen. Eine 1-ml-Kanüle wird entlang des kranialen Aspekts des Ligamentum collaterale mediale eingeführt, bis sie senkrecht in die Gelenkkapsel eingeführt werden kann. Diese Position ist die Mitte des Kreissägeschnitts. An dieser Stelle sollte die Gelenkflüssigkeit beobachtet werden. Bei degenerativen Erkrankungen kann die Gelenkflüssigkeit trüb sein. Ein Knochenhebel wird in die Gelenkkapsel eingeführt und dorsal des Ligamentum collaterale mediale platziert, um dieses zu schützen. Eine einzelne Schicht des kortikalen Knochens wird senkrecht zur Nadelmitte eingeschnitten. Die Rotationsdistanz wird mit einem Osteotom oder Elektrokautermesser markiert, anschließend erfolgt ein Vollschnitt des rotierten Knochenfragments. Ein Kirschnerdraht wird von der Innenseite des proximalen Segments des rotierten Knochenblocks eingeführt. Dies ist die Auswahlnadel. Sie wird bis zur markierten Distanz nach posterior rotiert. Ein weiterer Kirschnerdraht wird von der Tuberositas tibiae als temporäre Fixierungsnadel eingeführt. Anschließend wird mit der TPLO-Druckklemme Druck ausgeübt und die passende Knochenplatte platziert. Die Knochenplatte kann temporär mit dem Kirschnerdraht fixiert werden, anschließend werden die Schrauben nacheinander festgezogen, um die Fixierung der Knochenplatte abzuschließen. Bei sehr großen Hunden ist eine zusätzliche Fixierung der Knochenplatte erforderlich. Mit resorbierbarem Nahtmaterial werden der Musculus sartorius kreuzweise vernäht, die tiefe Faszie mit den Knoten vernäht und die oberflächliche Faszie, das subkutane Gewebe und die Haut mit den Knoten vernäht.